传染病竟能改变历史:罗马亡于疟疾 明朝亡于鼠疫
任何时代,疾病与健康都是一个永恒的问题。而在传染病肆虐的时代,疾病对历史变迁所产生的影响尤为显著。在西方,疾病史是史学界非常重要的领域,在中国,随着社会环境的变化,疾病史也越来越受到重视。
传染病足可亡国
熟悉欧洲史的人大概会发现这样一个巧合:中世纪那段历史刚好开始于,也刚好结束于欧洲历史上仅有的两次鼠疫大流行。不管是被称作“查士丁尼鼠疫”的第一次鼠疫大流行还是被称作“黑死病”的第二次鼠疫大流行,都“消灭”了很大比例的欧洲人口,深刻地改变了欧洲的社会秩序、人口结构、政治格局和人文环境。
上海交通大学历史系教授李玉尚为历史系专门史硕士研究生开了一门《中国疾病史》的选修课程,并有“传染病改变历史”这样的判断。
在接受记者采访时,李玉尚说:“其实早在1955年,我国医史学家范行准就在《中国预防医学思想史》中提醒人们注意传染病在改变历史进程中所起的重要作用。他说:‘历史告诉我们,传染病足可亡国,罗马亡于疟疾,埃及亡于血吸虫病,中国也有金、明两个朝代亡于鼠疫。’”
的确,在传染病大规模暴发的初期,事态的不确定性往往会加深人的危机感和恐惧感,从而刺激、诱导民众的集体行为,进而引发一定程度的社会失序。正如苏珊·桑塔格在《疾病的隐喻》一书中所说,任何起因不明、治疗无效的疾病,就容易为某种隐喻所覆盖,并赋予社会以某种象征与暗示。
而人们最初面对突然来袭的SARS时,也经历了谣言四起,疯抢白醋、板蓝根的阶段。只是现代社会医疗体系的完善和资讯的发达避免了由大规模传染病暴发而引发的大规模价值崩溃、道德失序和社会动乱。
除此以外,传染病不仅在历史上的鼎革之际扮演重要角色,也深刻影响了社会的其他方面。
19世纪中期,英国在遭受霍乱袭击后,便在各大城市开始着手建设清洁的卫生体系。而随着公共卫生法的实施,英国城镇的卫生环境大为改善,传染病对英国社会的威胁也大为降低,而这也使得霍乱有了“伟大的环境卫生改革者”的称号。
疫病的预防和控制
除了SARS,中国历史上也曾有过类似大规模暴发的传染病。
“天花、鼠疫、霍乱,这三大烈性传染病都曾在近现代大规模暴发过。清末,由于牛痘接种的提倡和普及,天花在中国的感染率已经很低。所以,近现代中国面对的最主要的传染病是鼠疫和霍乱。”李玉尚告诉记者。
而其中,1910~1911年东北三省的鼠疫大流行在中国公共卫生史上具有里程碑式的意义。这是因为“在此之前,天花、鼠疫和霍乱这三大烈性传染病的不时流行并没有促使政府把预防和控制疾病作为其职能之一” 。
虽然这使清政府在日、俄都想借防疫之名插手中国内政的情况下,才作出委派天津陆军军医堂副校长伍连德主持防疫的决定,但自此以后,由中央处理地方重大传染病在中国成为惯例,卫生从此成为国家的一项基本职能。
“不过,那时对鼠疫和霍乱这两种传染病的控制,主要还是采取在易发时节施行预防注射的措施,并没有更好的方法。”李玉尚说。
新中国成立后,霍乱对于中国公共卫生体系的压力已经降低,但鼠疫和血吸虫病等地方病仍存在威胁。
在李玉尚看来,这些疾病与自然环境和人类活动都有关系,所以非常难以根治。但他认为,建国后政府对它们的控制还是非常成功的。
不过,同为传染病的天花、鼠疫、霍乱、SARS,也因人们对传染病认识的逐渐改变而遭遇着不同的抵抗。
在细菌学出现之前,人们虽然会根据疾病最主要的特征为其命名,但一般来说,还是会把不同的传染病全丢到“瘟疫”的筐子之中。李玉尚向记者解释:“这是因为对民众而言,高传染性是它们的共同特征;人们不会意识到这是细菌或病毒的缘故,而是认为这是天灾或者瘟神作祟。”
不过,随着19世纪六七十年代之后细菌学的建立,人们对传染病的认识不再同一而论。人们不会再愚蠢地打着宗教的幌子进行诸如沐浴更衣、大量燃放鞭炮等在内的“请神”活动,也不再单纯地在这些传染性疾病面前采取逃跑、弃感染者和死者于不顾、阻断交通等方式的隔离。
“现在,可能还会采取尽量减少外出等的隔离,但2003年SARS流行时,人们还是在努力找出病毒,尔后制造出特效药物。” 李玉尚说。
谁都不是旁观者
虽然现代医学的进步使人们在与传染病的对峙中增添了几分获胜的几率。但随着现代交通工具的日益发达和快捷,诸如SARS等传染病的传播速度和范围也急剧扩大。
“这是一个全球化的传播模式,非传统时代的疫情传播所能比拟,是基于我们这个时代而言的。” 李玉尚指出。
但讽刺的是,10年前这场SARS流行之初与1894年鼠疫大流行之际,很多民众的旁观者心态却是惊人的一致。
120年前,《申报》扮演着“遥远的旁观者”的角色,人们带有猎奇的心态来看待他地的疫情。而不久后,当疫情传入香港,上海面临轮船输入鼠疫的可能性时,他们才由旁观者变为当事人,展开积极的防疫工作。10年前SARS流行之初,抱着“远观”心态的人也不在少数。
同时,李玉尚也请大家注意:从20世纪五六十年之后的副霍乱之后,特别是改革开放之后,中国在传染病方面承平日久,因此对于传染病监控有些放松。而这或许也是SARS让2003年的国人猝不及防的一个原因。
2003年暴发的SARS似乎也在提醒人们:未来,人类还将会面临许多新的传染病,所以,预防和控制传染病仍是国家非常重要的一项职能,绝不能放松。
而“无论是卫生部门还是普通民众,也都已经从SARS之役中累积了快速应对的经验,这可能是2003年的SARS带给中国人最大的教训,这种教训也是一种财富,需要铭记”。李玉尚说。
传染病足可亡国
熟悉欧洲史的人大概会发现这样一个巧合:中世纪那段历史刚好开始于,也刚好结束于欧洲历史上仅有的两次鼠疫大流行。不管是被称作“查士丁尼鼠疫”的第一次鼠疫大流行还是被称作“黑死病”的第二次鼠疫大流行,都“消灭”了很大比例的欧洲人口,深刻地改变了欧洲的社会秩序、人口结构、政治格局和人文环境。
上海交通大学历史系教授李玉尚为历史系专门史硕士研究生开了一门《中国疾病史》的选修课程,并有“传染病改变历史”这样的判断。
在接受记者采访时,李玉尚说:“其实早在1955年,我国医史学家范行准就在《中国预防医学思想史》中提醒人们注意传染病在改变历史进程中所起的重要作用。他说:‘历史告诉我们,传染病足可亡国,罗马亡于疟疾,埃及亡于血吸虫病,中国也有金、明两个朝代亡于鼠疫。’”
的确,在传染病大规模暴发的初期,事态的不确定性往往会加深人的危机感和恐惧感,从而刺激、诱导民众的集体行为,进而引发一定程度的社会失序。正如苏珊·桑塔格在《疾病的隐喻》一书中所说,任何起因不明、治疗无效的疾病,就容易为某种隐喻所覆盖,并赋予社会以某种象征与暗示。
而人们最初面对突然来袭的SARS时,也经历了谣言四起,疯抢白醋、板蓝根的阶段。只是现代社会医疗体系的完善和资讯的发达避免了由大规模传染病暴发而引发的大规模价值崩溃、道德失序和社会动乱。
除此以外,传染病不仅在历史上的鼎革之际扮演重要角色,也深刻影响了社会的其他方面。
19世纪中期,英国在遭受霍乱袭击后,便在各大城市开始着手建设清洁的卫生体系。而随着公共卫生法的实施,英国城镇的卫生环境大为改善,传染病对英国社会的威胁也大为降低,而这也使得霍乱有了“伟大的环境卫生改革者”的称号。
疫病的预防和控制
除了SARS,中国历史上也曾有过类似大规模暴发的传染病。
“天花、鼠疫、霍乱,这三大烈性传染病都曾在近现代大规模暴发过。清末,由于牛痘接种的提倡和普及,天花在中国的感染率已经很低。所以,近现代中国面对的最主要的传染病是鼠疫和霍乱。”李玉尚告诉记者。
而其中,1910~1911年东北三省的鼠疫大流行在中国公共卫生史上具有里程碑式的意义。这是因为“在此之前,天花、鼠疫和霍乱这三大烈性传染病的不时流行并没有促使政府把预防和控制疾病作为其职能之一” 。
虽然这使清政府在日、俄都想借防疫之名插手中国内政的情况下,才作出委派天津陆军军医堂副校长伍连德主持防疫的决定,但自此以后,由中央处理地方重大传染病在中国成为惯例,卫生从此成为国家的一项基本职能。
“不过,那时对鼠疫和霍乱这两种传染病的控制,主要还是采取在易发时节施行预防注射的措施,并没有更好的方法。”李玉尚说。
新中国成立后,霍乱对于中国公共卫生体系的压力已经降低,但鼠疫和血吸虫病等地方病仍存在威胁。
在李玉尚看来,这些疾病与自然环境和人类活动都有关系,所以非常难以根治。但他认为,建国后政府对它们的控制还是非常成功的。
不过,同为传染病的天花、鼠疫、霍乱、SARS,也因人们对传染病认识的逐渐改变而遭遇着不同的抵抗。
在细菌学出现之前,人们虽然会根据疾病最主要的特征为其命名,但一般来说,还是会把不同的传染病全丢到“瘟疫”的筐子之中。李玉尚向记者解释:“这是因为对民众而言,高传染性是它们的共同特征;人们不会意识到这是细菌或病毒的缘故,而是认为这是天灾或者瘟神作祟。”
不过,随着19世纪六七十年代之后细菌学的建立,人们对传染病的认识不再同一而论。人们不会再愚蠢地打着宗教的幌子进行诸如沐浴更衣、大量燃放鞭炮等在内的“请神”活动,也不再单纯地在这些传染性疾病面前采取逃跑、弃感染者和死者于不顾、阻断交通等方式的隔离。
“现在,可能还会采取尽量减少外出等的隔离,但2003年SARS流行时,人们还是在努力找出病毒,尔后制造出特效药物。” 李玉尚说。
谁都不是旁观者
虽然现代医学的进步使人们在与传染病的对峙中增添了几分获胜的几率。但随着现代交通工具的日益发达和快捷,诸如SARS等传染病的传播速度和范围也急剧扩大。
“这是一个全球化的传播模式,非传统时代的疫情传播所能比拟,是基于我们这个时代而言的。” 李玉尚指出。
但讽刺的是,10年前这场SARS流行之初与1894年鼠疫大流行之际,很多民众的旁观者心态却是惊人的一致。
120年前,《申报》扮演着“遥远的旁观者”的角色,人们带有猎奇的心态来看待他地的疫情。而不久后,当疫情传入香港,上海面临轮船输入鼠疫的可能性时,他们才由旁观者变为当事人,展开积极的防疫工作。10年前SARS流行之初,抱着“远观”心态的人也不在少数。
同时,李玉尚也请大家注意:从20世纪五六十年之后的副霍乱之后,特别是改革开放之后,中国在传染病方面承平日久,因此对于传染病监控有些放松。而这或许也是SARS让2003年的国人猝不及防的一个原因。
2003年暴发的SARS似乎也在提醒人们:未来,人类还将会面临许多新的传染病,所以,预防和控制传染病仍是国家非常重要的一项职能,绝不能放松。
而“无论是卫生部门还是普通民众,也都已经从SARS之役中累积了快速应对的经验,这可能是2003年的SARS带给中国人最大的教训,这种教训也是一种财富,需要铭记”。李玉尚说。
你知道吗?太原13项医疗服务在社区不花钱就能享受
社区卫生服务中心可以免费体检,还会为居民定制专门的健康档案,百家乐网络怀孕后还能有5次的免费产检等等,这些服务你知道吗?近年来,国家基本公共卫生服务项目不断扩展、完善,到目前为止,太原市共有13项内容被纳入免费基本公共卫生服务中。有的虽然已经运行很长时间,但还是不为太多人所熟知,造成了社区医疗资源的极大浪费。
○现状孕妇可在社区免费产检 多数人不知情“一些基础的产检项目我们这里也可以做,而且是免费的。”7月13日,在太原市庙前社区卫生服务中心,怀孕7个多月的省城市民刘女士无意中听到工作人员在给一个准妈妈做介绍。“社区也可以做产检,而且是免费的?”刘女士心里嘀咕着:“这么好的事儿,我咋不知道呢?”
在强烈的好奇心的驱使下,刘女士主动和工作人员攀谈起来。“没想到,从怀孕建册一直到生产完,前后可以享受7次免费的体检。”工作人员说着,拿出了《孕产妇保健手册》,做起了详细的介绍。原来,7次免费的体检,具体的时间以及包含的免费项目在《孕产妇保健手册》里都有很直观的体现。
“以前,就知道体检的时候需要带着这个册子,但从来没有仔细看过,也不知道这些项目在社区就可以做,而且还是免费的。”刘女士说。在工作人员的指引下,刘女士特意享受了一次社区提供的免费产检,量血压、宫高、腹围,监测宝宝胎心,没有拥挤的人群,也没有嘈杂的环境,前后不到半个小时,所有的项目就都做完了。“再有两个多月就要生宝宝了,要是早知道这些基础检查项目社区也可以做,就不用每次早早起床,挺着大肚子到大医院排队了。”
刘女士不禁感慨:“百家乐网络就为了量个宫高、腹围、血压、胎心,我得提前好几天预约,今年正赶上生育高峰,做产检的人本身就多,经常还预约不上,即便是预约上了,还得早早地就到医院排队,经常是排上一两个小时才能轮上自己,浪费时间不说,还受罪。”记者随机采访了省城近50位市民,其中也有十多名和刘女士一样的准妈妈,但知道在社区就可以做免费产检的,只有少数几个,而真正在怀孕以后去免费享受这样待遇的,却几乎没有。○原因对社区环境不信任 更愿意去大医院太原市妇幼保健院保健指导科承担着全市各级卫生服务机构孕产妇健康管理服务的指导工作。据不完全统计,全市包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室在内的所有卫生服务机构,真正能够享受到免费体检的人群不到所有孕产妇的30%。
“按照政策的规定,不管你是户籍人口还是非户籍人口,只要居住够6个月以上的,都可在当地社区卫生服务中心或服务站、乡镇卫生院、村卫生室享受这项福利。”太原市妇幼保健院保健指导科工作人员侯晓婷告诉记者,目前,就太原市各级卫生服务机构而言,除了极个别的乡镇卫生院、村卫生室基础条件比较差,会因为设备、人员等配备不足等原因,不具备开展相关检查项目的条件外,像大一点的社区卫生服务中心,公共卫生服务范围内的产检项目基本上都能做。
“在哪儿生孩子就去哪儿做检查,这是大多数产妇的想法。”侯晓婷分析认为,孕产妇享受免费体检人群少的最主要原因,还是对基层社区卫生服务机构医疗环境的不信任。“建册的时候,我们就要求工作人员给孕产妇做相应的宣传,严格来说,也不是大家就不知道有这些免费的项目,而是和这里相比,大家更愿意去大医院。”
对此,庙前社区卫生服务中心副主任梁蓉也深有同感,她表示,迎泽区7个社区卫生服务中心基本上都是依托某个医院而配备的社区卫生服务人员,就以庙前社区卫生服务中心来说,它所依托的是太原市迎泽区中心医院,简单来说,百家乐网络就是“一套人马,两个牌子”,设备等都是医院的,基本的一些项目也没什么问题。相关宣传不到位 民众知晓率低给辖区居民建立健康档案是所有公共卫生服务项目的基础,这也是目前基层卫生服务机构开展的最主要的一项工作。
“我们给居民建立健康档案需要对居民的健康情况进行随访和跟踪,但很多人都不理解也不配合。”梁蓉说,为让辖区范围内的每一个居民都能享受上政府提供的这些服务,去年9月底到11月,她就曾带着她的团队,利用晚上的时间,挨家挨户敲门建档、随访,但效果很不理想。“要么是敲不开门,要么就是不需要我们的服务,有的居民甚至认为医务人员是骗子,是推销药品的。”梁蓉说。每年为65岁以上老人免费进行一次体检,这也是太原市基本公共卫生服务项目中的一项内容。按照太原市的考核要求,各社区卫生服务中心每年的老年人口健康管理率要达到辖区老年人口的70%,免费体检是最主要的指标。
然而,记者采访了解到,很多社区根本达不到这个要求,分析原因,大家一致认为是宣传不到位,民众对政策的知晓率普遍不高所导致的。“针对老年人的体检,包含血常规、尿常规、血糖、血脂、心电图、肝功、肾功、B超等8项内容,对于老年人来说,确实也比较实用,又是免费的,大家也愿意做,关键就是知晓率太低。”迎泽区校尉营社区卫生服务站站长张玲仙说,为让更多居民享受到免费的社区医疗服务,基层卫生服务机构只有通过不断开展大型体检、健康讲座、免费义诊等活动才能逐渐提高居民认知度。○解答社区免费医疗服务热点问题问:妇女怀孕后可以享受到哪些健康管理服务?
答:妇女怀孕后,从孕期全程到产后42天都可享受到健康管理服务。内容包括:孕早期(12周前产前检查)健康管理、孕中期(孕16—20周、21—24周)健康管理、孕晚期(孕28—36周、37—40周)健康管理、产后访视、产后42天健康检查等健康管理服务。问:哪些人能享受到老年人健康管理服务?
答:老年人健康管理服务的对象指的是65岁以上老年人,包括65岁。凡是在社区居住半年以上的老年人,无论户籍和非户籍人口,都能在居住地的乡镇卫生院(村卫生室)或社区卫生服务中心(站)享受到老年人健康管理服务。问:老年人健康管理服务有哪些内容?答:每年对老年人进行一次健康管理服务。包括:生活方式和健康状况评估,通过询问,了解老年人基本健康状况、生活自理能力与吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼等生活方式,以及既往所患疾病,目前慢性疾病常见症状与治疗情况等;每年进行一次较全面的健康体检,包括一般体格检查(量体温、脉搏、血压、身高、体重以及皮肤、浅表淋巴结与心脏、肺部、腹部等常规检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断)、辅助检查(血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、心电图、肝功能、肾功能、B超)。问:高血压患者、糖尿病患者健康管理服务有哪些内容?
答:百家乐详解高血压患者、糖尿病患者每年都可以享受到至少4次的面对面随访服务和每年1次较全面的健康检查。对确诊的Ⅱ型糖尿病患者,每年可以免费享受到4次空腹血糖检测。健康检查内容包括体温、脉搏、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
问:重性精神疾病患者可以享受哪些健康管理服务?答:在将重性精神疾病患者纳入健康管理服务时,需有家属或原来进行治疗的专业医疗机构提供疾病诊疗相关信息,同时为患者进行一次全面评估,为其建立一般居民健康档案,按照要求填写个人信息补充表;对应管理的重性精神疾病患者,每年至少随访4次;在患者病情许可下,征得监护人与患者本人同意后,每年进行1次健康检查,内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。
○延伸省卫生计生委将启动社区卫生服务提升工程居民在社区首诊比例到2020年将明显提高7月13日,记者从省卫生计生委获悉:为进一步提升社区卫生服务能力和质量,提高居民对社区卫生服务的感受度和满意度,省卫生计生委决定启动社区卫生服务提升工程,争取到2020年时,辖区居民普遍与全科(责任)医生团队建立稳定的服务关系,居民首诊在社区的比例、社区卫生服务利用率、社区门急诊人次占比均要有明显提高。按照计划,社区卫生服务提升工程将从提升服务能力、提升服务质量、提升管理水平、提升保障条件四方面着手,并通过健全社区卫生服务网络、加强社区卫生队伍建设、推进院社医联体建设、推进签约服务、加强社区卫生服务机构中医药工作等措施,实现“到2020年,社区卫生服务机构环境得到明显改善,服务功能得到完善,服务质量大幅提升”“2016年至2018年,省、市、区(市)三级每年创建一批社区卫生服务提升工程示范机构”的目标。
在这期间,全省将重点加强城市新区建设及旧城改造区、流动人口密集区以及县级政府所在地社区卫生服务机构规划设置,逐步健全社区卫生服务网络;制定全省全科医师执业注册管理办法,今年6月底前完成现有符合条件人员的“全科医生专业”变更注册工作;积极鼓励并引导二级以上医疗机构执业(助理)医师到社区卫生服务机构开展多点执业,其中医联体内医师无需办理多点执业手续;加强社区卫生在岗人员培训及继续医学教育,每5年累计参加技术培训时间不少于3个月;加强签约医生团队建设,将二级以上医院医师纳入签约医生团队,提高团队整体素质;以重点人群、重点疾病为切入点,探索制定差异化签约服务包;探索建立由医保基金、百家乐网络居民自付和基本公共卫生服务经费共担的签约服务补偿机制;支持省级中医药特色社区卫生服务机构创建工作。
本报记者 薛琳13项社区免费医疗服务城乡居民健康档案管理服务健康教育服务预防接种服务0—6岁儿童健康管理孕产妇健康管理服务老年人健康管理服务高血压患者健康管理服务Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务重性精神疾病患者管理服务中医药健康管理服务传染病和突发事件报告和处理服务卫生监督协管服务结核病患者健康管理服务
○现状孕妇可在社区免费产检 多数人不知情“一些基础的产检项目我们这里也可以做,而且是免费的。”7月13日,在太原市庙前社区卫生服务中心,怀孕7个多月的省城市民刘女士无意中听到工作人员在给一个准妈妈做介绍。“社区也可以做产检,而且是免费的?”刘女士心里嘀咕着:“这么好的事儿,我咋不知道呢?”
在强烈的好奇心的驱使下,刘女士主动和工作人员攀谈起来。“没想到,从怀孕建册一直到生产完,前后可以享受7次免费的体检。”工作人员说着,拿出了《孕产妇保健手册》,做起了详细的介绍。原来,7次免费的体检,具体的时间以及包含的免费项目在《孕产妇保健手册》里都有很直观的体现。
“以前,就知道体检的时候需要带着这个册子,但从来没有仔细看过,也不知道这些项目在社区就可以做,而且还是免费的。”刘女士说。在工作人员的指引下,刘女士特意享受了一次社区提供的免费产检,量血压、宫高、腹围,监测宝宝胎心,没有拥挤的人群,也没有嘈杂的环境,前后不到半个小时,所有的项目就都做完了。“再有两个多月就要生宝宝了,要是早知道这些基础检查项目社区也可以做,就不用每次早早起床,挺着大肚子到大医院排队了。”
刘女士不禁感慨:“百家乐网络就为了量个宫高、腹围、血压、胎心,我得提前好几天预约,今年正赶上生育高峰,做产检的人本身就多,经常还预约不上,即便是预约上了,还得早早地就到医院排队,经常是排上一两个小时才能轮上自己,浪费时间不说,还受罪。”记者随机采访了省城近50位市民,其中也有十多名和刘女士一样的准妈妈,但知道在社区就可以做免费产检的,只有少数几个,而真正在怀孕以后去免费享受这样待遇的,却几乎没有。○原因对社区环境不信任 更愿意去大医院太原市妇幼保健院保健指导科承担着全市各级卫生服务机构孕产妇健康管理服务的指导工作。据不完全统计,全市包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室在内的所有卫生服务机构,真正能够享受到免费体检的人群不到所有孕产妇的30%。
“按照政策的规定,不管你是户籍人口还是非户籍人口,只要居住够6个月以上的,都可在当地社区卫生服务中心或服务站、乡镇卫生院、村卫生室享受这项福利。”太原市妇幼保健院保健指导科工作人员侯晓婷告诉记者,目前,就太原市各级卫生服务机构而言,除了极个别的乡镇卫生院、村卫生室基础条件比较差,会因为设备、人员等配备不足等原因,不具备开展相关检查项目的条件外,像大一点的社区卫生服务中心,公共卫生服务范围内的产检项目基本上都能做。
“在哪儿生孩子就去哪儿做检查,这是大多数产妇的想法。”侯晓婷分析认为,孕产妇享受免费体检人群少的最主要原因,还是对基层社区卫生服务机构医疗环境的不信任。“建册的时候,我们就要求工作人员给孕产妇做相应的宣传,严格来说,也不是大家就不知道有这些免费的项目,而是和这里相比,大家更愿意去大医院。”
对此,庙前社区卫生服务中心副主任梁蓉也深有同感,她表示,迎泽区7个社区卫生服务中心基本上都是依托某个医院而配备的社区卫生服务人员,就以庙前社区卫生服务中心来说,它所依托的是太原市迎泽区中心医院,简单来说,百家乐网络就是“一套人马,两个牌子”,设备等都是医院的,基本的一些项目也没什么问题。相关宣传不到位 民众知晓率低给辖区居民建立健康档案是所有公共卫生服务项目的基础,这也是目前基层卫生服务机构开展的最主要的一项工作。
“我们给居民建立健康档案需要对居民的健康情况进行随访和跟踪,但很多人都不理解也不配合。”梁蓉说,为让辖区范围内的每一个居民都能享受上政府提供的这些服务,去年9月底到11月,她就曾带着她的团队,利用晚上的时间,挨家挨户敲门建档、随访,但效果很不理想。“要么是敲不开门,要么就是不需要我们的服务,有的居民甚至认为医务人员是骗子,是推销药品的。”梁蓉说。每年为65岁以上老人免费进行一次体检,这也是太原市基本公共卫生服务项目中的一项内容。按照太原市的考核要求,各社区卫生服务中心每年的老年人口健康管理率要达到辖区老年人口的70%,免费体检是最主要的指标。
然而,记者采访了解到,很多社区根本达不到这个要求,分析原因,大家一致认为是宣传不到位,民众对政策的知晓率普遍不高所导致的。“针对老年人的体检,包含血常规、尿常规、血糖、血脂、心电图、肝功、肾功、B超等8项内容,对于老年人来说,确实也比较实用,又是免费的,大家也愿意做,关键就是知晓率太低。”迎泽区校尉营社区卫生服务站站长张玲仙说,为让更多居民享受到免费的社区医疗服务,基层卫生服务机构只有通过不断开展大型体检、健康讲座、免费义诊等活动才能逐渐提高居民认知度。○解答社区免费医疗服务热点问题问:妇女怀孕后可以享受到哪些健康管理服务?
答:妇女怀孕后,从孕期全程到产后42天都可享受到健康管理服务。内容包括:孕早期(12周前产前检查)健康管理、孕中期(孕16—20周、21—24周)健康管理、孕晚期(孕28—36周、37—40周)健康管理、产后访视、产后42天健康检查等健康管理服务。问:哪些人能享受到老年人健康管理服务?
答:老年人健康管理服务的对象指的是65岁以上老年人,包括65岁。凡是在社区居住半年以上的老年人,无论户籍和非户籍人口,都能在居住地的乡镇卫生院(村卫生室)或社区卫生服务中心(站)享受到老年人健康管理服务。问:老年人健康管理服务有哪些内容?答:每年对老年人进行一次健康管理服务。包括:生活方式和健康状况评估,通过询问,了解老年人基本健康状况、生活自理能力与吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼等生活方式,以及既往所患疾病,目前慢性疾病常见症状与治疗情况等;每年进行一次较全面的健康体检,包括一般体格检查(量体温、脉搏、血压、身高、体重以及皮肤、浅表淋巴结与心脏、肺部、腹部等常规检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断)、辅助检查(血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、心电图、肝功能、肾功能、B超)。问:高血压患者、糖尿病患者健康管理服务有哪些内容?
答:百家乐详解高血压患者、糖尿病患者每年都可以享受到至少4次的面对面随访服务和每年1次较全面的健康检查。对确诊的Ⅱ型糖尿病患者,每年可以免费享受到4次空腹血糖检测。健康检查内容包括体温、脉搏、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
问:重性精神疾病患者可以享受哪些健康管理服务?答:在将重性精神疾病患者纳入健康管理服务时,需有家属或原来进行治疗的专业医疗机构提供疾病诊疗相关信息,同时为患者进行一次全面评估,为其建立一般居民健康档案,按照要求填写个人信息补充表;对应管理的重性精神疾病患者,每年至少随访4次;在患者病情许可下,征得监护人与患者本人同意后,每年进行1次健康检查,内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。
○延伸省卫生计生委将启动社区卫生服务提升工程居民在社区首诊比例到2020年将明显提高7月13日,记者从省卫生计生委获悉:为进一步提升社区卫生服务能力和质量,提高居民对社区卫生服务的感受度和满意度,省卫生计生委决定启动社区卫生服务提升工程,争取到2020年时,辖区居民普遍与全科(责任)医生团队建立稳定的服务关系,居民首诊在社区的比例、社区卫生服务利用率、社区门急诊人次占比均要有明显提高。按照计划,社区卫生服务提升工程将从提升服务能力、提升服务质量、提升管理水平、提升保障条件四方面着手,并通过健全社区卫生服务网络、加强社区卫生队伍建设、推进院社医联体建设、推进签约服务、加强社区卫生服务机构中医药工作等措施,实现“到2020年,社区卫生服务机构环境得到明显改善,服务功能得到完善,服务质量大幅提升”“2016年至2018年,省、市、区(市)三级每年创建一批社区卫生服务提升工程示范机构”的目标。
在这期间,全省将重点加强城市新区建设及旧城改造区、流动人口密集区以及县级政府所在地社区卫生服务机构规划设置,逐步健全社区卫生服务网络;制定全省全科医师执业注册管理办法,今年6月底前完成现有符合条件人员的“全科医生专业”变更注册工作;积极鼓励并引导二级以上医疗机构执业(助理)医师到社区卫生服务机构开展多点执业,其中医联体内医师无需办理多点执业手续;加强社区卫生在岗人员培训及继续医学教育,每5年累计参加技术培训时间不少于3个月;加强签约医生团队建设,将二级以上医院医师纳入签约医生团队,提高团队整体素质;以重点人群、重点疾病为切入点,探索制定差异化签约服务包;探索建立由医保基金、百家乐网络居民自付和基本公共卫生服务经费共担的签约服务补偿机制;支持省级中医药特色社区卫生服务机构创建工作。
本报记者 薛琳13项社区免费医疗服务城乡居民健康档案管理服务健康教育服务预防接种服务0—6岁儿童健康管理孕产妇健康管理服务老年人健康管理服务高血压患者健康管理服务Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务重性精神疾病患者管理服务中医药健康管理服务传染病和突发事件报告和处理服务卫生监督协管服务结核病患者健康管理服务
河北印发意见要求国有文化企业把社会效益放在首位
近日,省委办公厅、省政府办公厅印发《关于推动国有文化企业把社会效益放在首位、实现社会效益和经济效益相统一的实施意见》,并发出通知,要求各地各部门结合实际认真贯彻落实。《关于推动国有文化企业把社会效益放在首位、实现社会效益和经济效益相统一的实施意见》全文如下:
为贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于推动国有文化企业把社会效益放在首位、实现社会效益和经济效益相统一的指导意见》(中办发〔2015〕50号)精神,结合河北实际,提出如下实施意见。
一、总体要求
全面贯彻党的十八大、十八届三中四中五中全会和省委八届十二次全会精神,深入贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神和对河北的指示要求,紧紧围绕“四个全面”战略布局,围绕协同发展、转型升级、又好又快的工作主基调,坚持党的领导,坚持中国特色社会主义文化发展道路,坚持以人民为中心的创作生产导向,坚持创新、转型、协调、绿色、开放、共享的发展理念,遵循社会主义市场经济规律,遵循精神文明建设要求,遵循文化产品生产传播规律,以社会主义核心价值观为引领,在国有企业改革大框架下,充分体现文化例外要求,积极推进国有文化企业改革。以建立有文化特色的现代企业制度为重点,以落实和完善文化经济政策、强化国有文化资产监管为保障,建立确保国有文化企业把社会效益放在首位、实现社会效益和经济效益相统一的体制机制,打造具有核心竞争力的骨干文化企业,推动我省文化事业产业发展繁荣,为加快建设经济强省、美丽河北作出积极贡献。
正确处理社会效益和经济效益、社会价值和市场价值的关系,百家乐网络当两个效益、两种价值发生矛盾时,经济效益服从社会效益、市场价值服从社会价值。正确处理文化的意识形态属性与产业属性、文化企业特点和现代企业制度要求的关系,建立健全把社会效益放在首位、实现社会效益和经济效益相统一的考核评价标准。正确处理党委、政府与国有文化企业的关系,把两个效益相统一的要求落到实处。
二、着力完善企业内部运行机制
健全企业章程和各项规章制度。把社会效益第一、社会价值优先的经营理念落到实处,体现到企业章程和规章制度中。省属国有文化企业按照规范程序,于2016年6月底前修订完善企业章程和各项规章制度。企业章程报省级文化企业国有资产监督管理领导小组办公室(以下简称省文资办)批准,各项规章制度报省文资办备案。各市委宣传部和文资监管机构也要指导和督促市属国有文化企业按要求修订企业章程和各项规章制度。推动党委领导与法人治理结构相结合、内部激励和约束相结合,形成体现文化企业特点、符合现代企业制度要求的资产组织形式和经营管理模式。
科学设置企业内部组织结构。建立健全党委会、董事会、监事会、经理层等组织架构。企业党委成员以双向进入、交叉任职的方式进入董事会、监事会和经营管理层。党委书记兼任董事长,切实履行内容导向管理第一责任人职责。党委、董事会、未设董事会的经理班子等决策机构要依据各自的职责、权限和议事规则,讨论决定涉及内容导向管理的重大事项及企业运营与发展的重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用等事项。加强董事会内部制衡约束,省属国有独资公司要积极引入外部董事,国有独资公司、国有控股公司要根据实际适当扩大职工董事、职工监事的比例。从事内容创作生产传播的出版、传媒类企业要建立和完善编辑委员会,演艺、影视制作类企业要建立和完善艺术委员会,广电网络传输类企业要根据工作需要建立专门机构负责传输内容和安全传输的审核把关。强化总编辑等内容把关岗位职责,对涉及内容导向问题的事项,具有否决权。完善新闻媒体事业与企业分开、采编与经营分开工作机制,有序推进党报党刊、电台电视台、时政类报刊、新闻网站等新闻单位,依法依规开展有关经营活动,禁止采编播人员与经营人员混岗。
深化企业内部劳动、人事和收入分配等制度改革。建立健全企业各类管理人员公开招聘、竞争上岗等制度,建立退出机制,真正形成企业各类管理人员能上能下、员工能进能出的合理流动机制。健全完善企业内部绩效考核办法,按照差异化考核要求,对直接涉及内容创作的部门和岗位,要以社会效益考核为主,收入分配和奖励也要适当予以倾斜。自2016年开始,省属国有文化企业统一实行差异化考核办法。
三、加快推动企业做强做优做大
提高国有文化企业规模化集约化专业化水平。运用市场机制,辅以必要行政手段,推动文化资源、要素向优质国有文化企业、优势产业门类集聚,促进金融资本、社会资本和文化资源相结合。推动百家乐网络国有文化企业加快公司制股份制改造,通过引入战略投资者、财政性产业扶持资金注入、上市、国有文化企业之间相互参股、资本投资等多种方式,推动企业股权多元化改革。推动国有文化企业转变发展方式,强化导向管理,全面提质增效,打造一批核心竞争力强的国有或国有控股骨干文化企业,使之成为文化市场的主导力量和文化产业的战略投资者。
坚持立足主业发展,形成内容优势和传播优势,扩大市场占有率和话语权。制定百家乐代理省繁荣文艺事业的实施意见,完善引导激励机制,加强原创和现实题材创作,努力创作生产更多传播当代中国价值观念、体现中华文化精神、弘扬中华优秀传统文化、反映全省人民奋斗追求的优秀文化产品。健全传播网络,规范传播秩序,发展现代流通形式,加强市场营销,鼓励和引导文化消费,不断扩大优秀文化产品的覆盖面和影响力。推进文化科技融合,加大核心技术研发攻关,加强文化科技创新体系、文化科技融合示范基地、文化科技创新平台建设,培育文化科技融合示范企业,抢占文化科技融合发展制高点。搭建银企文对接平台,鼓励文化企业利用金融资源,投资开发战略性、先导性文化项目,促进文化与金融对接。围绕国家“一带一路”重大战略和京津冀协同发展战略,加强我省对外文化交流合作,扩大对外文化贸易和文化投资,加强与京津对接合作和共建共享,提升国际传播能力,讲好河北故事,传播好中国声音。
明确股份制改造的范围、股权结构和管理要求。按规定已经转企的出版社、非时政类报刊出版单位、新闻网站等,实行国有独资或国有文化企业控股下的国有多元。在坚持出版权、播出权特许经营前提下,探索制作和出版、制作和播出分开。新闻媒体中的广告、印刷、发行、传输网络部分,可剥离进行转企改制,由国有资本绝对控股,利用市场资源和社会力量,为发展壮大新闻宣传主业服务。宣传、文化、新闻出版广电等部门要按照以上要求,积极有序推进所属转企出版单位、党报党刊、广播电视、新闻网站,探索制作和出版、制作和播出分开,对转企改制的经营公司进行股份制改造和股权优化。按照中央统一部署,在新闻出版传媒领域探索实行特殊管理股制度,积极稳妥开展试点。
推进以资本为纽带进行联合、重组。鼓励符合条件的国有文化企业上市融资,重点推动北洋传媒集团、河北广电网络集团股改上市工作。有效利用“新三板”等场外交易资本市场,百家乐详解支持和鼓励华糖传媒集团等暂不具备上市条件的企业在场外交易市场挂牌交易。鼓励符合条件的国有文化企业通过发行企业债券、公司债券、非金融企业债务融资工具等方式扩大融资,实现融资渠道多元化。推动出版、发行、广电网络、影视、演艺、新闻网站等国有文化企业交叉持股或进行跨地区跨行业跨所有制并购重组,突出内容建设,强化技术支撑。推动传统媒体与新兴媒体在内容、渠道、平台、管理等方面深度融合,实现跨媒体、全媒体发展。推动以党报党刊所属的非时政类报刊和实力雄厚的行业性报刊出版单位为龙头,整合本区域本行业报刊资源。推动党政部门逐步与所主管主办的出版社和非时政类报刊社等企业脱钩,可以整合资源组建出版传媒集团,由集团履行相应主管主办职责,也可以划转给相应符合条件的企业来主管主办,推动政企分开。
为贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于推动国有文化企业把社会效益放在首位、实现社会效益和经济效益相统一的指导意见》(中办发〔2015〕50号)精神,结合河北实际,提出如下实施意见。
一、总体要求
全面贯彻党的十八大、十八届三中四中五中全会和省委八届十二次全会精神,深入贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神和对河北的指示要求,紧紧围绕“四个全面”战略布局,围绕协同发展、转型升级、又好又快的工作主基调,坚持党的领导,坚持中国特色社会主义文化发展道路,坚持以人民为中心的创作生产导向,坚持创新、转型、协调、绿色、开放、共享的发展理念,遵循社会主义市场经济规律,遵循精神文明建设要求,遵循文化产品生产传播规律,以社会主义核心价值观为引领,在国有企业改革大框架下,充分体现文化例外要求,积极推进国有文化企业改革。以建立有文化特色的现代企业制度为重点,以落实和完善文化经济政策、强化国有文化资产监管为保障,建立确保国有文化企业把社会效益放在首位、实现社会效益和经济效益相统一的体制机制,打造具有核心竞争力的骨干文化企业,推动我省文化事业产业发展繁荣,为加快建设经济强省、美丽河北作出积极贡献。
正确处理社会效益和经济效益、社会价值和市场价值的关系,百家乐网络当两个效益、两种价值发生矛盾时,经济效益服从社会效益、市场价值服从社会价值。正确处理文化的意识形态属性与产业属性、文化企业特点和现代企业制度要求的关系,建立健全把社会效益放在首位、实现社会效益和经济效益相统一的考核评价标准。正确处理党委、政府与国有文化企业的关系,把两个效益相统一的要求落到实处。
二、着力完善企业内部运行机制
健全企业章程和各项规章制度。把社会效益第一、社会价值优先的经营理念落到实处,体现到企业章程和规章制度中。省属国有文化企业按照规范程序,于2016年6月底前修订完善企业章程和各项规章制度。企业章程报省级文化企业国有资产监督管理领导小组办公室(以下简称省文资办)批准,各项规章制度报省文资办备案。各市委宣传部和文资监管机构也要指导和督促市属国有文化企业按要求修订企业章程和各项规章制度。推动党委领导与法人治理结构相结合、内部激励和约束相结合,形成体现文化企业特点、符合现代企业制度要求的资产组织形式和经营管理模式。
科学设置企业内部组织结构。建立健全党委会、董事会、监事会、经理层等组织架构。企业党委成员以双向进入、交叉任职的方式进入董事会、监事会和经营管理层。党委书记兼任董事长,切实履行内容导向管理第一责任人职责。党委、董事会、未设董事会的经理班子等决策机构要依据各自的职责、权限和议事规则,讨论决定涉及内容导向管理的重大事项及企业运营与发展的重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用等事项。加强董事会内部制衡约束,省属国有独资公司要积极引入外部董事,国有独资公司、国有控股公司要根据实际适当扩大职工董事、职工监事的比例。从事内容创作生产传播的出版、传媒类企业要建立和完善编辑委员会,演艺、影视制作类企业要建立和完善艺术委员会,广电网络传输类企业要根据工作需要建立专门机构负责传输内容和安全传输的审核把关。强化总编辑等内容把关岗位职责,对涉及内容导向问题的事项,具有否决权。完善新闻媒体事业与企业分开、采编与经营分开工作机制,有序推进党报党刊、电台电视台、时政类报刊、新闻网站等新闻单位,依法依规开展有关经营活动,禁止采编播人员与经营人员混岗。
深化企业内部劳动、人事和收入分配等制度改革。建立健全企业各类管理人员公开招聘、竞争上岗等制度,建立退出机制,真正形成企业各类管理人员能上能下、员工能进能出的合理流动机制。健全完善企业内部绩效考核办法,按照差异化考核要求,对直接涉及内容创作的部门和岗位,要以社会效益考核为主,收入分配和奖励也要适当予以倾斜。自2016年开始,省属国有文化企业统一实行差异化考核办法。
三、加快推动企业做强做优做大
提高国有文化企业规模化集约化专业化水平。运用市场机制,辅以必要行政手段,推动文化资源、要素向优质国有文化企业、优势产业门类集聚,促进金融资本、社会资本和文化资源相结合。推动百家乐网络国有文化企业加快公司制股份制改造,通过引入战略投资者、财政性产业扶持资金注入、上市、国有文化企业之间相互参股、资本投资等多种方式,推动企业股权多元化改革。推动国有文化企业转变发展方式,强化导向管理,全面提质增效,打造一批核心竞争力强的国有或国有控股骨干文化企业,使之成为文化市场的主导力量和文化产业的战略投资者。
坚持立足主业发展,形成内容优势和传播优势,扩大市场占有率和话语权。制定百家乐代理省繁荣文艺事业的实施意见,完善引导激励机制,加强原创和现实题材创作,努力创作生产更多传播当代中国价值观念、体现中华文化精神、弘扬中华优秀传统文化、反映全省人民奋斗追求的优秀文化产品。健全传播网络,规范传播秩序,发展现代流通形式,加强市场营销,鼓励和引导文化消费,不断扩大优秀文化产品的覆盖面和影响力。推进文化科技融合,加大核心技术研发攻关,加强文化科技创新体系、文化科技融合示范基地、文化科技创新平台建设,培育文化科技融合示范企业,抢占文化科技融合发展制高点。搭建银企文对接平台,鼓励文化企业利用金融资源,投资开发战略性、先导性文化项目,促进文化与金融对接。围绕国家“一带一路”重大战略和京津冀协同发展战略,加强我省对外文化交流合作,扩大对外文化贸易和文化投资,加强与京津对接合作和共建共享,提升国际传播能力,讲好河北故事,传播好中国声音。
明确股份制改造的范围、股权结构和管理要求。按规定已经转企的出版社、非时政类报刊出版单位、新闻网站等,实行国有独资或国有文化企业控股下的国有多元。在坚持出版权、播出权特许经营前提下,探索制作和出版、制作和播出分开。新闻媒体中的广告、印刷、发行、传输网络部分,可剥离进行转企改制,由国有资本绝对控股,利用市场资源和社会力量,为发展壮大新闻宣传主业服务。宣传、文化、新闻出版广电等部门要按照以上要求,积极有序推进所属转企出版单位、党报党刊、广播电视、新闻网站,探索制作和出版、制作和播出分开,对转企改制的经营公司进行股份制改造和股权优化。按照中央统一部署,在新闻出版传媒领域探索实行特殊管理股制度,积极稳妥开展试点。
推进以资本为纽带进行联合、重组。鼓励符合条件的国有文化企业上市融资,重点推动北洋传媒集团、河北广电网络集团股改上市工作。有效利用“新三板”等场外交易资本市场,百家乐详解支持和鼓励华糖传媒集团等暂不具备上市条件的企业在场外交易市场挂牌交易。鼓励符合条件的国有文化企业通过发行企业债券、公司债券、非金融企业债务融资工具等方式扩大融资,实现融资渠道多元化。推动出版、发行、广电网络、影视、演艺、新闻网站等国有文化企业交叉持股或进行跨地区跨行业跨所有制并购重组,突出内容建设,强化技术支撑。推动传统媒体与新兴媒体在内容、渠道、平台、管理等方面深度融合,实现跨媒体、全媒体发展。推动以党报党刊所属的非时政类报刊和实力雄厚的行业性报刊出版单位为龙头,整合本区域本行业报刊资源。推动党政部门逐步与所主管主办的出版社和非时政类报刊社等企业脱钩,可以整合资源组建出版传媒集团,由集团履行相应主管主办职责,也可以划转给相应符合条件的企业来主管主办,推动政企分开。